治疗目标

• 强烈建议通过定期多学科评估和适当调整治疗，使银屑病关节炎（PsA）各疾病领域活动度降至最低，遵循治疗达标原则
• 不推荐特定测量方法，常用工具为最小疾病活动度（MDA）和银屑病关节炎疾病活动指数（DAPSA）
• 设定治疗目标时应考虑患者期望和需求

非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 强烈建议仅用于缓解成人PsA各阶段肌肉骨骼症状，需与改善病情抗风湿药（DMARDs）联用，同时评估风险获益比

皮质类固醇（CS）

• 局部CS注射作为辅助治疗有条件推荐
• 全身CS谨慎使用，采用最低有效剂量和最短疗程

传统合成DMARDs（csDMARDs）

• 活动期PsA伴多关节炎患者，强烈推荐使用甲氨蝶呤（MTX）或来氟米特（LEF），有相关皮肤受累时首选MTX
• 单关节炎或寡关节炎且预后不良的成人PsA患者，强烈推荐使用MTX或LEF
• 生物制剂、Janus激酶抑制剂（JAKi）和阿普斯特治疗禁忌或不可用时，有条件推荐MTX和LEF联用

生物DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs

• 有外周受累（关节炎和/或指/趾炎）且对至少1种csDMARD反应不足的PsA患者，强烈推荐使用bDMARD、JAKi或磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE4i）
• 有附着点炎且对NSAIDs或CS注射反应不足的PsA患者，强烈推荐使用bDMARD、JAKi或PDE4i
• 以活动性中轴疾病为主且对NSAIDs反应不足的PsA患者，强烈推荐使用bDMARD（肿瘤坏死因子抑制剂[TNFi]或白细胞介素-17抑制剂[IL-17i]）或JAKi，有相关皮肤受累时首选IL-17i
• 强烈推荐生物制剂单药治疗，联合治疗患者应停用csDMARDs
• 对bDMARD不耐受或反应不完全的成人PsA患者，强烈推荐换用另一种生物制剂或同类生物制剂、JAKi或PDE4i

生物类似药

• 成人PsA需生物治疗时，强烈推荐作为一种选择
• 强烈推荐生物类似药作为需生物治疗的成人PsA患者的选择，使用取决于可用性和主治医生标准

生物治疗优化

• 缓解或MDA且各疾病领域至少控制1年的成人PsA患者，强烈建议考虑逐步降低生物制剂剂量或延长给药间隔
• 强烈推荐对缓解或MDA且疾病各领域充分控制至少1年的成人PsA患者，考虑逐渐减量或延长给药间隔
• 强烈建议不要停用生物治疗

运动与康复

• 鼓励PsA患者在疾病全程进行个性化体育锻炼
• 鼓励在疾病过程中进行量身定制的体育锻炼，考虑与物理医学和康复联合管理以处方物理治疗和运动

评估工具

• 有条件推荐使用DAPSA评分和MDA评估PsA疾病活动度，有中轴受累时使用强直性脊柱炎疾病活动度评分（ASDAS）
• 有条件推荐使用DAPSA评分和MDA评估PsA疾病活动度，有轴性受累时使用强直性脊柱炎疾病活动度评分

影像学检查

• 有条件推荐使用X线、超声和磁共振成像（MRI）监测PsA疾病活动度和结构损伤
• 有条件推荐使用常规放射学、超声和磁共振成像监测PsA疾病活动和结构损伤

主要活跃轴性疾病治疗

• 对NSAIDs反应不足者，强烈推荐AbDMARD（TNFi或IL-17i）或JAKi
• 有相关皮肤受累时，首选IL-17i
• 不推荐IL-23i，因risankizumab在强直性脊柱炎中无效，但也不反对使用

单药治疗

• 强烈推荐生物制剂单药治疗
• 联合治疗患者应停用csDMARDs，因联合治疗增加不良事件风险且减少免疫原性的临床效果不确定

换药治疗

• 对bDMARD不耐受或反应不完全的成人PsA患者，强烈推荐换用另一种生物制剂、同类生物制剂循环使用、JAKi或PDE4i
• TNFi初治和经治患者中，Upadacitinib疗效相似

指南讨论

指南目的与范围

• 为拉丁美洲治疗成人PsA的医疗专业人员提供循证框架
• 涵盖治疗目标、药物使用、治疗失败、生物治疗优化等多方面

与其他指南比较

• 与EULAR、GRAPPA指南有相似和不同之处，如PANLAR推荐bDMARD单药治疗等

指南局限性

• 部分国家未代表，未涵盖皮肤、眼和肠道等领域，文献综述与发表有时间间隔
• 需更多关于拉丁美洲PsA的研究，根据新数据更新推荐

实施建议

• 开展教育活动，在国家科学学会中传播
• 监测指标和评估依从性，调整推荐以适应国家经济和卫生系统状况